クレア歯科クリニック　院長の平岡です。

みなさんは一般的に、保険外診療（自費診療）をしたら、
精密で長持ちするいい治療がうけられていると思っていると思います。

しかしながら実際はというと、
残念ながら自費診療でも丁寧に精密に治療していかないと、
逆に保険の治療よりも劣る治療になってしまいます。

たとえばこの写真は、ごくごく一般的なレベルのセラミックインレーですが、
あまりぴったり合っていないうえに、
まわりが茶色い線で縁取りしたようになっていますね？

下の写真は当クリニックで治療した保険の金属ですが、
保険のものと比べても、かなり精度が違うのがお分かりいただけるかと思います。

 

ちょっと話がそれましたが、これは、一般的には金属よりもセラミックの方が
そもそもぴったり精密にあわせにくい材料ということがまずあるのですが、
それをセットするときにきちんと調整しきれていなかったり
茶色い線は経年劣化したセメントの部分に着色が起こったりしていて、
まあ一般的にはこのような治療になっていることが多いです。

また、セラミックは薄いと強度が足りなくなるので、
きちんと治療できていないと下の写真のように、
折れたり欠けたりするというトラブルも多くなります。

同じ患者さんでしたが、３本も欠けていました。
これだけ薄ければ折れるのもしょうがないかなという…

保険の金属ならこの薄さでも折れたりしなかったかと思うので、
わざわざ保険外で治療したために起こったトラブルとも言えるかもしれません。

保険外診療は、保険に比べてお支払いは高額になりますので、
せっかくならきちんと精密に治療されることをおススメします。

精密な治療の方が、
長持ちする確立は当然高くなりますので。

 

次の投稿では、当クリニックのセラミック治療を
アップする予定です。

 

東京都　杉並区　阿佐ヶ谷北　クレア歯科クリニック

院長　平岡　達

今日の症例は、保険のコンポジットレジン充填(CR)です。

 

当クリニックでは、ミニマルインターベンション(MI)な治療を第一選択にしていますので、
このような新しくできた虫歯に対しては、レジン充填を第一選択にしています。

レジン充填はむし歯以外の不必要な部分の削除をなるべく減らせるというメリットのほかに、
パラジウムインレー（型取りをして入れる保険の銀の詰め物）に比べて
接着性が良いという点や、１回で治療が終わる点
そしてなによりも白いというメリットがあります。

やはり綺麗な白い歯になるというのは、歯医者としても気持ちがいいものです。

ただ、コンポジットレジンは耐摩耗性や強度などがパラジウムインレーよりも劣るので、
どのようなケースでも可能というわけではありません。

今回は奥歯の溝の部分にできたむし歯を治療しました。

むし歯をむし歯の検知液を用いながら丁寧に取り除いた状態です。
防湿は簡易防湿です。
さすがに保険治療でラバーダムは行いません。

エナメル質のみ燐酸でエッチングし、ボンディングしたあと、
保険のコンポジットレジンを充填したのが下の写真です。

レジンは固まるときに収縮するので、
その量や方向を見極めながら、何回かにわけて充填と光硬化を繰り返していきます。

ここをていねいに行わないと、歯とレジンのあいだに隙間ができて、
境目に茶色い線が入ったように変色して将来見栄えが悪くなるうえに、
そこからむし歯になる心配があります。

保険のレジン充填ではみなさん急いでいるのか、良くそういったものを見かけますが、
ひと手間かけると保険のものでもそういったことを防ぐことができます。

 

丁寧に治療したレジン充填は、みなさんが思っているよりもずっと長持ちします。
下の写真は、詰めてから１年後の写真です。

最初の状態よりも磨耗した部分もありますが、
変色や境目の変色、破折等もなく、必要十分な状態が保たれていると思います。

下の写真は、さらに２年たった、３年後の写真です。

また少し磨耗し、ほんのちょっとだけ茶色い線が見えているところがありますが、
経過としては問題ないと思います。

よくレジンは耐久性が…という先生がいらっしゃいます。確かにそうなんですが、
メリット、デメリット双方考えると、私はレジンでできるものはレジンで行っています。

理由としては、私が大学生の頃に６年生の先輩の臨床実習で、
これと同じようなレジン充填をしてもらったのですが、
少し磨耗はしていますが、２５年たったいまなお、
まったく問題なく使えているという経験があるからです。

臨床実習でていねいにしっかりと治療してもらったおかげで、
レジンでも長持ちしているのだと思いますので、
私もそれを目指して治療を行っています。

 

東京都　杉並区　阿佐ヶ谷北　クレア歯科クリニック

院長　平岡　達

 

クレア歯科クリニック　院長の平岡です。

「日々の症例を紹介していきます」のページの写真の説明です。

左上＜治療前＞

２本の歯と歯のあいだに虫歯があります。わずかに黒く透けているのが見えますか？
中でけっこう大きくなっていると思われますが、
ご自身で気づくことはほとんど無いでしょう。
ちなみに症状はありませんでした。

虫歯診査の原則をきちんと守って
注意深く顕微鏡や高倍率ルーペを使って調べると、
このような症状のない虫歯でも
かなりの確率で発見することができます。

ちなみにこの方は、１年以内に検診を受けておられます。
裸眼で、しかも原則をきちんと守っていなければ、見逃されてしまいがちです。

なるべく削らないで治療を受けたいという場合は、
まずはできるだけ早期にこのような虫歯を発見することが大切です。

右上＜治療中＞

ちょっと穴をあけると虫歯が見えてきました。
虫歯は中で大きくなっています。

左下＜虫歯除去後＞

注意深く、健康な部分は削らないように、
また、虫歯を取り残さないように
虫歯検知液を使いながら虫歯を取り除きました。

少し茶色っぽいところもありますが、
虫歯検知液で染まらない部分は、
取り除く必要はありません。

右下＜治療後＞

保険適用のコンポジットレジンを使い充填しました。
歯と歯のあいだの形もきれいに修復できました。
フロスもきちんとひっかかりなく通るようになっています。
もちろんコンタクト圧もきちんと与えられています。

このように最小限の治療で済ませるには、
やはり早期発見できることが大切です。
治療だけでなく、虫歯の検査の時にもルーペを使う理由が、
おわかりいただけたでしょうか？

 

東京都　杉並区　阿佐ヶ谷北　クレア歯科クリニック

院長　平岡　達

 

 

 

クレア歯科クリニック　院長の平岡です。

当クリニックでは、どの患者さんのどの歯の治療においても、
原則、治療前に治療予定の歯の写真を撮り、
どういう状態の歯にどういう治療を行う予定かを説明し、
それに同意をいただいてから治療を開始し、
治療中、治療後にも写真をお撮りして、
それらを使って最後に治療の内容を説明するというスタイルで診療を行っています。

なぜこのようなシステムをとるのかというと、
私も今までにいろんな歯科治療を受けてきましたが、
特に歯医者になる前は、口の中にどんな問題があって、どの歯にどんな治療を受けて、
結果どのようになったのか、まったく説明されることもなく、
まるで自分の口の中がブラックボックスのような状態だったからです。

仮にそういう説明を受けたとしても、
言葉での説明では専門家ではない患者さんにとっては、
イメージがわきにくいと思いますし、
何よりしっかりきちんと治療されたかどうかが、
まったくわかりません。

ですので、
「患者さんにより安心して治療を受けていただくために」
このようなシステムにしました。

虫歯が無いところを削られたのではないか？
虫歯をきちんと取りきってくれただろうか
つめものがぴったりあってないのではないか？

当クリニックではそのような不安を感じられることはまずありません。

何より、写真に撮ってお見せするのですから、
いい加減な治療だったり下手な治療をすると、すぐにわかってしまいますね！

つまり、治療を写真に撮ってお見せできるということは、
治療を手抜きなくきちんとやっているということの証しでもあるのです。

 

東京都　杉並区　阿佐ヶ谷北　クレア歯科クリニック

院長　平岡　達

クレア歯科クリニックの院長、平岡です。

クレア歯科クリニックでは、保険、自費にかかわらず、日々の診療ほぼ全てで
高倍率ルーペ（８倍～１０倍）や顕微鏡（～２５倍）を使った拡大精密診療を行っております。

裸眼や一般的な低倍率ルーペで治療するのに比べて、非常に大きく拡大して治療できるため、
より確実に、より精密に治療することができるだけでなく、
診断もより正確になります。

また、当クリニックのルーペはすべて同軸照明がついています。

ユニットについている、みなさんの頭の上から照らす照明と違い、
根管の中などの奥まった所でもまったく影がなく細部まで見れるため、
ルーペを使うもう一つの大きな理由になっています。

当クリニックでは米国サージテル社のルーペを使っており、
精密歯科診療を行っているクリニックとして
サージテル社のサイトで紹介されています。

ルーペを使った診療がどういったものか、このブログでも紹介していきますが、
当HPいちばん下の「Qdent　SurgiTel」のバナーをクリックすれば、
サージテル社のサイトでその概要を見ることができます。

興味のある方はどうぞご覧ください。

 

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院長　平岡　達